Artroskopowa plastyka pięty Haglunda i bursoskopia (artroskopia kaletki głębokiej Achillesa)

Na czym polega artroskopowa plastyka pięty Haglunda?

Artroskopowa plastyka pięty Haglunda to małoinwazyjny zabieg operacyjny, który polega na precyzyjnym, artroskopowym oczyszczeniu kaletki głębokiej (tzw. bursoskopia) oraz spiłowaniu („ścięciu”) nadmiaru tkanki kostnej guza piętowego w celu trwałego usunięcia bolesnego konfliktu tkanek.

Zabieg ten jest kluczowym rozwiązaniem w sytuacji, gdy deformacja kości piętowej (deformacja Haglunda) mechanicznie drażni okoliczne struktury. Ból w tylnej części pięty to powszechny problem, jednak może być wywołany przez różne, nakładające się na siebie patologie:

• zapalenie kaletki głębokiej,
• niekorzystna budowa kości piętowej, czyli deformacja Haglunda,
• zmiany zwyrodnieniowe ścięgna Achillesa, czyli tendinopatia,
• wytwarzanie się zwapnień w przyczepie ścięgna Achillesa, czyli ostroga piętowa górna,
• inne, rzadsze przyczyny.

Dlatego operację tę wykonuje się, gdy diagnoza potwierdzi konflikt guza piętowego z przewlekle zapaloną kaletką, a samo ścięgno Achillesa nie uległo jeszcze istotnemu uszkodzeniu.

Kiedy warto rozważyć artroskopową plastykę pięty Haglunda i bursoskopię? (wskazania)

Artroskopową plastykę pięty Haglunda i bursoskopię warto rozważyć wtedy, gdy występują:

• przewlekłe, nawracające dolegliwości tylnej części pięty po aktywności,
• gdy leczenie zachowawcze nie przynosi efektu,
• szczególnie w sytuacji, gdy dominuje problem kaletki/konfliktu bez istotnego zajęcia samego ścięgna (w tej okolicy może być kilka źródeł bólu, jednym z nich jest zapalona kaletka drugim zdegenerowane ścięgno, plastyka daje lepsze wyniki jeśli chora jest tylko kaletka).

Jakie objawy sugerują, że możesz potrzebować artroskopowej plastyki pięty Haglunda i bursoskopii?

Objawy sugerujące potrzebę leczenia operacyjnego to:

• uporczywy, nawracający ból w tylnej części pięty, pojawiający się zazwyczaj po zakończeniu aktywności sportowej,
• dolegliwości wyraźnie nasilające się podczas ruchów wymagających „opuszczania pięty” (np. podczas schodzenia ze schodów lub opuszczania pięty na krawędzi stopnia).

Jakie badania są potrzebne przed artroskopową plastyką pięty Haglunda i bursoskopią? (RTG/USG/MRI/TK)

Aby odpowiednio zakwalifikować pacjenta i wykluczyć inne przyczyny bólu, ortopeda opiera się na diagnostyce obrazowej i fizykalnej:

• badanie kliniczne,
• USG okolicy ścięgna Achillesa i pięty,
• zdjęcie RTG,
• niekiedy diagnostykę uzupełnia się o rezonans magnetyczny (MRI), natomiast tomografia komputerowa (TK) zlecana jest rzadko.

Jakie są przeciwwskazania do artroskopowej plastyki pięty Haglunda i bursoskopii?

Głównym, praktycznym przeciwwskazaniem do wykonania tego konkretnego zabiegu jest sytuacja, w której proces chorobowy objął już samo ścięgno Achillesa, powodując w nim zaawansowane zmiany zwyrodnieniowe. W takim przypadku samo artroskopowe „oczyszczenie” kości i kaletki z reguły okazuje się niewystarczające, a pacjent wymaga innej, bardziej złożonej ścieżki leczenia operacyjnego.

Jak przygotować się do operacji?

Właściwe przygotowanie to pierwszy krok do bezpiecznego zabiegu i rekonwalescencji. Ponieważ lista niezbędnych badań, zasady higieny oraz zalecenia przedoperacyjne są takie same dla wszystkich typów operacji stopy i stawu skokowego, przygotowaliśmy szczegółowy, uniwersalny poradnik.

Jak przebiega artroskopowa plastyka pięty Haglunda i bursoskopia krok po kroku? Ile trwa zabieg i czy wymaga hospitalizacji?

Plastyka pięty Haglunda i bursoskopia to procedura małoinwazyjna, co oznacza, że chirurg nie wykonuje dużych cięć skóry.

W uproszczeniu zabieg przebiega następująco:

1. Pozycja pacjenta: zabieg najczęściej przeprowadza się w ułożeniu pacjenta na brzuchu.
2. Dostęp operacyjny: lekarz wykonuje dwa bardzo małe nacięcia („dziurki”) w bezpośrednim sąsiedztwie ścięgna Achillesa.
3. Korekcja: przez nacięcia wprowadzana jest miniaturowa kamera (artroskop) oraz mikronarzędzia, za pomocą których chirurg oczyszcza zapaloną kaletkę i ścina nadmiar tkanki kostnej guza piętowego.

• Czas trwania: operacja trwa zazwyczaj od 30 do 60 minut.
• Hospitalizacja: zabieg przeprowadzany jest w trybie chirurgii jednego dnia, co oznacza, że pacjent zazwyczaj wraca do domu tego samego dnia, bez konieczności nocowania w klinice.

Jak długo nosi się ortezę/gips/but pooperacyjny?

W przeciwieństwie do wielu innych operacji w obrębie stopy i stawu skokowego, po artroskopowej plastyce pięty Haglunda zazwyczaj nie ma konieczności stosowania okresu całkowitego odciążenia ani noszenia specjalistycznych butów pooperacyjnych czy gipsu.

Kiedy zdejmowane są szwy i jak dbać o ranę?

Szwy po artroskopowej plastyce pięty Haglunda i bursoskopii usuwa się zwykle po 2 tygodniach.

Kiedy wrócę do sprawności po po artroskopowej plastyce pięty Haglunda i bursoskopii? (sportu/pracy)

Powrót do codziennych aktywności po artroskopowej plastyce pięty Haglunda i bursoskopii zależy od aktywności pacjenta oraz przebiegu leczenia.

Orientacyjnie przebiega według poniższego schematu:

• w ciągu 1–2 dni: możliwość wstępnego obciążania operowanej kończyny,
• po około 2 tygodniach: swobodne, wygodne chodzenie w miękkim, nieuciskającym pięty obuwiu,
• po 6–12 tygodniach: możliwy jest powrót do sportów angażujących bieganie i skakanie (czas ten jest kwestią bardzo indywidualną).

Jakie są możliwe powikłania po artroskopowej plastyce pięty Haglunda?

Głównym ryzykiem związanym z tym zabiegiem jest utrzymywanie się dolegliwości bólowych. Taka sytuacja ma miejsce najczęściej wtedy, gdy rzeczywisty problem medyczny był bardziej złożony i obejmował również uszkodzenia w strukturze samego ścięgna Achillesa. To wymaga wdrożenia innych, dodatkowych metod leczenia.

Kiedy pilnie skontaktować się z lekarzem po operacji?

Bezpieczeństwo pacjentów w trakcie rekonwalescencji jest dla nas najważniejsze. Zamiast zastanawiać się, co jest normalnym etapem gojenia, a co powodem do niepokoju, prosimy o zapoznanie się z naszym wspólnym dla wszystkich operacji stopy poradnikiem.