Choroba De Quervaina

Choroba De Quervaina – zapalenie ścięgien I przedziału prostowników, zapalenie ścięgna odwodziciela długiego kciuka i prostownika krótkiego kciuka

Na czym polega choroba De Quervaina?

Choroba De Quervaina, znana również jako zapalenie ścięgien I przedziału prostowników czy zapalenie odwodziciela długiego kciuka i prostownika krótkiego kciuka jest jedną z najczęstszych dolegliwości zapalno-przeciążeniowych ręki. Schorzenie to zwykle występuje w ręce dominującej. Potocznie nazywane jest “chorobą młodych matek”.

I przedział prostowników i jego rola w ruchomości kciuka

Pierwszy przedział prostowników ręki (jeden z sześciu takich przedziałów) zawiera dwa ścięgna kluczowe dla funkcjonowania kciuka: odwodziciela długiego oraz prostownika krótkiego. Są to dwa główne ścięgna pomagające w oddalaniu kciuka od palca wskazującego oraz w prostowaniu kciuka.

Jakie są przyczyny choroby De Quervaina?

Głównym powodem występowania choroby De Quervaina jest stan zapalny błony maziowej oraz troczka ścięgien znajdujących się w pierwszym przedziale prostowników ręki.

Choroba ta występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Narażone są na nią w dużej mierze młode matki, które – regularnie podnosząc dziecko w pierwszych miesiącach macierzyństwa – przeciążają rękę (zwłaszcza tę dominującą). Zapalenie ścięgien I przedziału może dotknąć również osoby intensywnie obciążające dłoń w pracy lub podczas uprawiania sportu.

Najczęstsze objawy choroby De Quervaina

Do najczęstszych objawów choroby De Quervaina zaliczają się:

• ból zlokalizowany po stronie promieniowej nadgarstka (od strony kciuka). Jest to główny objaw choroby
• w zależności od stopnia zaawansowania schorzenia ból może występować wyłącznie podczas czynności manualnych; w bardziej zaawansowanych stanach – także w spoczynku
• u niektórych pacjentów obserwuje się obrzęk w okolicy pierwszego przedziału prostowników
• wrażenie osłabienia mięśni, sprawności czy ruchomości ręki

Jak wygląda diagnostyka choroby De Quervaina?

Diagnostyka choroby De Quervaina polega na dokładnym badaniu klinicznym wykonanym najlepiej przez ortopedę specjalizującego się w schorzeniach ręki. Oprócz wywiadu, lekarz wykonuje specyficzne badania (Finkelstein'a, Eichhoff'a), które pozwalają na wykrycie objawów klinicznych związanych z zapaleniem ścięgien I przedziału prostowników.

Jeśli to konieczne, ortopeda zaleca wykonanie dodatkowych badań takich jak USG nadgarstka lub ewentualnie RTG czy MR nadgarstka.

Leczenie choroby De Quervaina: może być zachowawcze lub operacyjne

Leczenie zachowawcze

Celem leczenia zachowawczego choroby De Quervaina jest zmniejszenie stanu zapalnego w obrębie troczka pierwszego przedziału prostowników. Aby leczenie przyniosło skutek należy:

• odciążać chorą kończynę
• przyjmować doustnie niesterydowe leki przeciwzapalne
• unieruchomić kciuk w szynie gipsowej lub dedykowanej ortezie (stabilizatorze)
• podawać zastrzyki sterydowe do pierwszego przedziału prostowników – jest to jednak zazwyczaj metoda stosowana w drugim rzucie leczenia. Jej skuteczność według niektórych badań sięga nawet 70% (przy dwukrotnej iniekcji)

Leczenie operacyjne

Jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi skutków (po około 4-6 miesiącach od rozpoczęcia), lekarz ortopeda zaleca leczenie operacyjne. Polega ono na uwolnieniu ścięgien poprzez przecięcia troczka uciskającego ścięgna.

Zabieg ten wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub regionalnym (znieczulenie operowanej ręki) w warunkach sali operacyjnej/zabiegowej. Aby uniknąć powikłań związanych z krwiakiem operowanej okolicy, w pierwszej dobie po zabiegu stosuje się opatrunek delikatnie uciskowy. Po operacji choroby De Quervaina nie stosuje się natomiast unieruchomienia.

W 2 dobie pooperacyjnej na okolicę rany zakłada się niewielki opatrunek, a po 10-14 dniach usuwa szwy. Przez okres 4-6 tygodni po operacji zalecane jest odciążenie operowanej kończyny – nie jest wskazana praca fizyczna. Postępowanie pooperacyjne nie wymaga również skomplikowanej rehabilitacji, natomiast wskazana jest praca nad blizną, ćwiczenia ślizgu ścięgien oraz fizykoterapia, które pomagają uzyskać lepszy efekt kosmetyczny.