Poniedziałek-Piątek. 8:00-20:00

+48 510 802 052

W jaki sposób uzyskać dokumentację medyczną w Idea Ortopedia?
  1. Udostępnienie dokumentacji medycznej następuje na żądanie osoby uprawnionej: pacjent, jego przedstawiciel ustawowy bądź osoba upoważniona przez pacjenta - na podstawie złożonego do nas wniosku.
  2. Przygotowanie dokumentacji medycznej nastąpi bez zbędnej zwłoki tzn. możliwie jak najszybciej. Nasz czas udostępnienia wynosi od 4 do 12 dni roboczych (zależnie od wielu czynników).
  3. Kopie elektroniczne dokumentacji udostępniamy nieodpłatnie, e-mailem w bezpiecznej formie szyfrowanego hasłem pliku.
  4. Pojedyncze kopie dokumentacji w formie papierowej udostępniamy nieodpłatnie - przy odbiorze osobistym. Gdy wnioskowana kopia papierowa będzie gotowa informujemy pacjenta o możliwości jej odbioru osobistego w przychodni na ul. Pięknej 15.
  5. Kopie dokumentacji w formie papierowej możemy również przesłać listem poleconym Pocztą Polską. W takim przypadku po stronie pacjenta leżą koszty związane z wysyłką (według bieżącego cennika i w zależności od wagi i rozmiarów przesyłki) Opłata należności: po ustaleniu z recepcją, przelewem na konto Idea Ortopedia.

    Wniosek o wydanie kopii dokumentacji medycznej
    Dane pacjenta, którego dokumentacja dotyczy:

    Zakres wnioskowanego udostępnienia:

    Dane dotyczące dokumentacji medycznej

    Sposób odbioru

    Adres e-mail, na który ma zostać wysłana dokumentacja medyczna

    Dane osoby upoważnionej / mającej odebrać dokumentację w imieniu pacjenta

    Adres, na który ma zostać wysłana dokumentacja medyczna

    Dane osoby składającej wniosek (wypełniane w przypadku, gdy nie jest nią sam pacjent)

    Dodatkowe uwagi

    Wymagane zgody - Wyrażenie zgody jest niezbędne do pomyślnego wysłania powyższego wniosku.

    Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Idea Ortopedia, ul. Piękna 15, 00-549 Warszawa dla potrzeb wydania kopii dokumentacji medycznej.